SIBO, IMO, SIFO e ISO
definições, sintomas e tratamento da disbiose intestinal
8/2/20264 min read
"Disbiose intestinal" é um termo guarda-chuva — na prática, ele engloba diferentes tipos de desequilíbrio da microbiota, cada um com mecanismo, sintomas predominantes e abordagem de tratamento próprios. Quatro siglas aparecem com frequência na investigação desses quadros: SIBO, IMO, SIFO e ISO.
Se você chegou até aqui um pouco confuso com tantas siglas parecidas, este post é para você: vou explicar o que cada uma significa, como se diferenciam na prática clínica e como cada uma é investigada e tratada.
SIBO — Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado
O que é: SIBO é a sigla para Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Acontece quando há uma quantidade excessiva de bactérias no intestino delgado — região que, em condições normais, tem relativamente pouca colonização bacteriana comparada ao intestino grosso. Esse excesso de bactérias fermenta os alimentos de forma exagerada, principalmente carboidratos, gerando gás hidrogênio.
Sintomas mais comuns:
Inchaço abdominal, especialmente após as refeições
Diarreia
Gases em excesso
Dor ou desconforto abdominal
Em casos mais avançados, deficiências nutricionais (como por exemplo vitamina B12) por má absorção
Como é diagnosticado: teste respiratório com medição de hidrogênio, após ingestão de glicose ou lactulose.
Como é tratado, em linhas gerais: o tratamento costuma envolver uma combinação de estratégias — antibioticoterapia direcionada (a mais estudada é a rifaximina, mas a escolha depende do caso), ajuste alimentar temporário para reduzir a fermentação excessiva, e, principalmente, identificação e tratamento da causa de base que permitiu o supercrescimento (por exemplo, alterações de motilidade intestinal, cirurgias prévias, uso de certos medicamentos). Tratar sem investigar a causa é o principal motivo de recidiva.
IMO — Supercrescimento de Organismos Produtores de Metano
O que é: IMO é a sigla para Intestinal Methanogen Overgrowth. Diferente do SIBO, aqui o problema não é o excesso de bactérias, mas sim de arqueias — um tipo de microrganismo distinto — que produzem metano em quantidade elevada. O metano tem um efeito direto de desacelerar o trânsito intestinal.
Sintomas mais comuns:
Constipação crônica
Distensão e inchaço abdominal
Gases com odor característico
Sensação de esvaziamento incompleto
Como é diagnosticado: teste respiratório com medição de metano (idealmente junto com hidrogênio, já que os dois quadros podem coexistir).
Como é tratado, em linhas gerais: antimicrobianos específicos para reduzir a população de arqueias (geralmente em combinação, já que elas respondem de forma diferente das bactérias comuns), associados a estratégias para melhorar a motilidade intestinal e abordagem da causa de base.
SIFO — Supercrescimento Fúngico do Intestino Delgado
O que é: SIFO é a sigla para Small Intestinal Fungal Overgrowth. Aqui, o excesso não é de bactérias nem de arqueias, mas de fungos — mais comumente espécies de Candida — colonizando o intestino delgado em quantidade acima do esperado.
Sintomas mais comuns:
Inchaço e gases, de forma parecida com SIBO
Arrotos frequentes
Náusea
Sintomas que pioram com consumo de açúcar ou carboidratos refinados
Como os sintomas se sobrepõem bastante aos do SIBO, o SIFO costuma ser subdiagnosticado — muitos casos considerados "SIBO que não responde ao tratamento" podem, na verdade, ser SIFO.
Como é diagnosticado: diferente de SIBO e IMO, o SIFO não é identificado pelo teste respiratório convencional. O diagnóstico depende de avaliação clínica cuidadosa e, em alguns casos, de aspirado duodenal com cultura para fungos — exame mais invasivo e menos acessível na prática, o que reforça a importância da avaliação clínica direcionada por um especialista.
Como é tratado, em linhas gerais: antifúngicos, associados a ajuste alimentar para reduzir substratos que favorecem o crescimento fúngico (principalmente açúcares simples).
ISO — Superprodução Intestinal de Sulfeto
O que é: ISO é a sigla para Intestinal Sulfide Overproduction, um conceito mais recente na literatura. Refere-se ao excesso de produção de gás sulfídrico (H₂S) por bactérias específicas do intestino. É um terceiro gás, além do hidrogênio e do metano, que só passou a ser mensurável com o desenvolvimento de testes respiratórios de nova geração capazes de detectar os três gases simultaneamente.
Sintomas mais comuns:
Diarreia
Gases com odor forte, característico de enxofre
Dor abdominal
Urgência para evacuar
Como é diagnosticado: teste respiratório de nova geração, com sensor específico para hidrogênio sulfídrico (ainda não disponível - em processo de regularização no Brasil).
Como é tratado, em linhas gerais: o tratamento ainda está em consolidação na literatura científica, já que é um quadro descrito mais recentemente. Envolve, de forma geral, antimicrobianos específicos e ajuste da dieta, com foco em reduzir substratos ricos em enxofre (como certas proteínas e vegetais crucíferos) durante a fase de tratamento.
Por que isso importa para o seu tratamento
Esses quadros podem ocorrer isoladamente ou de forma combinada — não é incomum um paciente ter, por exemplo, SIBO e IMO ao mesmo tempo. Além disso, os sintomas se sobrepõem bastante entre si e com outras condições, como a síndrome do intestino irritável. Por isso, tentar tratar "no escuro", sem diagnóstico direcionado, tende a gerar alívio parcial e temporário — e é uma das razões mais comuns de frustração de quem já passou por vários tratamentos sem melhora definitiva.
A avaliação correta começa com uma boa investigação clínica, complementada pelo exame mais adequado para cada hipótese diagnóstica — e segue com um tratamento pensado para a causa específica do seu quadro, não para o sintoma isolado.
Se você reconheceu algum desses sintomas e quer investigar de forma direcionada, agende sua consulta comigo.
Referências:
ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. The American Journal of Gastroenterology. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501.
Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. The American Journal of Gastroenterology. 2017;112(5):775-784. doi:10.1038/ajg.2017.46.
Small Intestinal Fungal Overgrowth: A Clinical Review. Jacobs C, Coss Adame E, Attaluri A, Valestin J, Rao SS. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2013;37(11):1103-1111.
Su T, et al. Utility of a Novel Trio-Smart Breath Test to Detect Hydrogen Sulfide. American Journal of Gastroenterology. 2020.