Fiz endoscopia e colonoscopia e deu tudo normal, mas continuo com sintomas. O que pode ser?
Exames normais não significam que está tudo bem. Entenda por que SIBO e disbiose intestinal muitas vezes não aparecem em exames de rotina.
7/10/20263 min read
Você fez endoscopia, colonoscopia., ultrassom, exames de sangue, talvez até uma tomografia. O laudo veio limpo, sem achados relevantes. E, ainda assim, o inchaço continua depois de quase toda refeição, as dores abdominais aparecem sem aviso e o hábito intestinal segue instável.
Se isso soa familiar, a primeira coisa que preciso te dizer é: isso não está na sua cabeça, e exames normais não significam que está tudo bem.
Essa é uma das situações mais frustrantes e mais comuns que vejo no consultório. Pacientes que já passaram por vários médicos, já fizeram exames caros e invasivos, e saem de cada consulta com a mesma frase: "está tudo normal". Isso costuma gerar uma mistura de alívio (não é nada grave) e desespero (então por que eu continuo sofrendo?).
Por que os exames de rotina podem não detectar o problema?
Endoscopia e colonoscopia são exames estruturais. Eles são excelentes para enxergar lesões físicas: inflamações, pólipos, úlceras, tumores. É por isso que são exames essenciais e não devem ser pulados, eles descartam causas graves, e isso já é uma informação valiosa.
Mas existe uma categoria inteira de problemas que não aparece de forma visível na mucosa do intestino: os distúrbios funcionais e de microbiota. É aqui que entram condições como o SIBO (supercrescimento bacteriano do intestino delgado) e o IMO (supercrescimento metanogênico intestinal).
Nesses casos, o intestino pode estar anatomicamente perfeito, sem inflamação, sem lesão visível, e mesmo assim funcionar mal, porque o desequilíbrio está na quantidade e no tipo de microrganismos que habitam o intestino delgado, uma região que normalmente tem pouca bactéria e que, quando ocupada em excesso, causa fermentação exagerada de alimentos, gases, inchaço e alteração do hábito intestinal.
Ou seja: a endoscopia e a colonoscopia olham a "estrutura da casa". O SIBO e o IMO são um problema de "quem mora dentro dela".
O exame que realmente investiga esse tipo de problema
Para investigar SIBO e IMO, o exame indicado não é estrutural, é funcional: o teste respiratório de hidrogênio e metano. Ele mede os gases produzidos pela fermentação bacteriana no intestino delgado através da respiração, depois da ingestão de um substrato específico (geralmente lactulose ou glicose).
É um exame não invasivo, mas ainda pouco pedido na prática médica geral, muitas vezes porque o quadro do paciente é encaixado, de forma genérica, em "síndrome do intestino irritável" sem investigar a causa por trás dela.
Sintomas que costumam ser confundidos com síndrome do intestino irritável
Boa parte dos pacientes que chega até esse ponto já recebeu, em algum momento, o diagnóstico de síndrome do intestino irritável (SII). E o problema é que SII é, na prática, um diagnóstico de exclusão — um "guarda-chuva" usado quando os sintomas batem com o padrão, mas nenhuma causa estrutural é encontrada.
O que os estudos recentes vem mostrando é que uma parte relevante dos pacientes rotulados como SII, na verdade, têm SIBO ou IMO como causa não identificada. Os sintomas se sobrepõem bastante:
Inchaço abdominal, especialmente após as refeições
Gases em excesso
Dor ou desconforto abdominal recorrente
Alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância entre os dois)
Sensação de má digestão mesmo com alimentação "normal"
A diferença prática é que, quando existe SIBO ou IMO por trás do quadro, tratar apenas os sintomas da SII (dieta restritiva, antiespasmódicos) tende a aliviar por um tempo, mas o problema volta, porque a causa de fundo não foi endereçada.
O caminho até o diagnóstico correto
Se você já fez os exames estruturais e eles vieram normais, mas os sintomas persistem, o próximo passo não é repetir a mesma bateria de exames, é investigar por um ângulo diferente:
Histórico clínico detalhado, olhando padrão dos sintomas, relação com alimentação, uso prévio de antibióticos, cirurgias abdominais e outras condições associadas (como diabetes, hipotireoidismo ou doenças do tecido conjuntivo, que podem predispor a SIBO).
Teste respiratório para investigar SIBO e IMO especificamente.
Tratamento direcionado à causa, não apenas ao sintoma — o que muda completamente o prognóstico a longo prazo.
Você não precisa continuar convivendo com isso
Passar de médico em médico ouvindo "está tudo normal" é desgastante, e é natural que isso gere a sensação de que talvez o problema não tenha solução. Mas exames normais numa investigação estrutural significam apenas isso: que aquele tipo específico de exame não encontrou a causa — não que a causa não exista.
Se você se identificou com esse relato, o próximo passo é uma avaliação especializada para investigar SIBO/IMO e disbiose intestinal com o exame certo para o seu caso.
Agende sua consulta e vamos investigar a causa real dos seus sintomas.