Entendendo o SIBO

O que é SIBO?

O SIBO é uma condição em que há um aumento anormal da quantidade de bactérias no intestino delgado, uma região que normalmente deveria ter bem poucas delas.
Quando isso acontece, essas bactérias começam a fermentar os alimentos — especialmente os carboidratos — e produzem gases, o que leva a sintomas como barriga estufada, excesso de gases, dor abdominal, diarreia e, em casos mais graves, dificuldade de absorver nutrientes e vitaminas.

Normalmente, a maior parte das bactérias do nosso intestino vive no cólon (a parte final do intestino). No SIBO, essas bactérias “migram” para o intestino delgado, onde não deveriam estar em grande número. É essa alteração que causa os sintomas.

Como é feito o diagnóstico?

• Geralmente é feito por testes respiratórios com glicose ou lactulose, que são exames simples, não invasivos e muito usados na prática clínica.

• Outra opção seria por meio de uma coleta direta do líquido do intestino delgado, que é analisado em laboratório para medir a quantidade de bactérias. Mas o aspirado e a cultura do intestino delgado não são realizados na prática clínica para o diagnóstico do SIBO principalmente devido à sua natureza invasiva, alto custo, dificuldades técnicas e risco de contaminação. O procedimento exige endoscopia alta para obtenção do aspirado, o que implica sedação e riscos inerentes ao exame, além de exigir técnicas rigorosas para evitar contaminação por flora oral ou gástrica durante a coleta, o que pode comprometer a acurácia do resultado

O que pode causar o SIBO?

Geralmente não surge sozinho. Ele costuma acontecer como consequência de outras doenças ou condições que alteram o funcionamento normal do intestino.

Entre as causas e fatores mais comuns estão:

• Alterações anatômicas do intestino, como cirurgias anteriores (ex: gastrojejunostomia, bypass gástrico tipo Roux-en-Y), retirada de partes do intestino (como o íleo ou a válvula ileocecal), fístulas ou divertículos.

• Problemas de movimentação intestinal — o chamado “trânsito lento” — que podem ocorrer em doenças como diabetes, esclerodermia, gastroparesia e outras condições neuromusculares.

• Uso prolongado de certos medicamentos, como opioides (para dor), anticolinérgicos (usados em alguns problemas gastrointestinais e urinários), antidiarreicos e remédios que reduzem o ácido do estômago, como os inibidores de bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, etc.).

• Doenças que afetam a digestão ou absorção, como insuficiência pancreática, cirrose hepática, doença celíaca, doença de Crohn, colite ulcerativa e pancreatite crônica.

• Condições que enfraquecem o sistema imunológico, como deficiência de IgA ou imunodeficiência comum variável.

• Doenças endócrinas ou metabólicas, como hipotireoidismo e diabetes mellitus.

• Envelhecimento, que pode reduzir o ritmo e a coordenação dos movimentos intestinais.

Essas alterações favorecem o acúmulo de bactérias no intestino delgado, um local que normalmente deveria ter poucos micro-organismos.

Como é feito o tratamento?

O tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos específicos para controlar o excesso de bactérias, além de corrigir deficiências nutricionais e tratar as causas que favoreceram o problema.

Referências:

1. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. The American Journal of Gastroenterology. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501.

2. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532. doi:10.1053/j.gastro.2020.06.090.

3. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Current Update. Zafar H, Jimenez B, Schneider A. Current Opinion in Gastroenterology. 2023;39(6):522-528. doi:10.1097/MOG.0000000000000971.

4. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Children: An Expert Review by the ESPGHAN Gastroenterology Committee. Maria Giovanna P, Amit A, Marc A B, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2025;. doi:10.1002/jpn3.70156.

5. The Influence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Digestive and Extra-Intestinal Disorders. Losurdo G, Salvatore D'Abramo F, Indellicati G, et al. International Journal of Molecular Sciences. 2020;21(10):E3531. doi:10.3390/ijms21103531.

6. Epidemiology of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Efremova I, Maslennikov R, Poluektova E, et al. World Journal of Gastroenterology. 2023;29(22):3400-3421. doi:10.3748/wjg.v29.i22.3400.

7. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Bushyhead D, Quigley EM. Gastroenterology Clinics of North America. 2021;50(2):463-474. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.008.